Privacy Policy


Wasatch Homeless Health Care, Inc.
Fourth Street Clinic

Effective: July 14, 2010

This notice describes how medical information about you may be used and disclosed and how you can get access to this information. Please review it carefully.

Este documento esta tambien disponible en espanol.

Privacy Promise

The Fourth Street Clinic understands that your medical and health information is personal. Protecting your health information is important. We follow strict federal and state laws that require us to maintain the confidentiality of your health information.

Our Privacy Responsibilities

The Fourth Street Clinic is required by law to:

  • Maintain the privacy of your health information;
  • Provide this notice that describes the ways we may use and share your health information; and
  • Follow the terms of the notice currently in effect.

We reserve the right to make changes to this notice at any time and apply the new privacy practices to all information we maintain. Current notices will be available in our facility and on our website, You may also request a copy of this notice from registration.

How We Use Your Health Information

When you receive care from the Fourth Street Clinic, we may use your health information for treating you, billing for services, and conducting our normal business known as health care operations. Examples of how we use your information include:

  • Treatment - We keep records of the care and services provided to you. Health care providers use these records to deliver quality care to meet your needs. For example, your doctor may share your health information with a specialist who will assist in your treatment. Some health records, including confidential communications with a mental health professional and substance abuse records, may have additional restrictions for use and disclosure under state and federal laws.
  • Payment - We keep billing records that include payment information and documentation of the services provided to you. Your information may be used to obtain payment from you, your insurance company, or other third party. We may also contact your insurance company to verify coverage for your care or to notify them of upcoming services that may need prior notice or approval. For example, we may disclose health information about the services provided to you to claim and obtain payment from your insurance company or Medicare.
  • Health Care Operations - We use health information to improve the quality of care, train staff and students, provide customer service, manage costs, conduct required business duties, and make plans to better serve our communities. For example, we may use your health information to evaluate the quality of treatment and services provided by our physicians, nurses, and other health care workers.

Other uses of your Health Information

  • Recommend treatment alternatives.
  • Tell you about health services and products that may benefit you.
  • Share information with family or friends directly involved in your care or in paying for your care.
  • Share information with third parties who assist us with treatment, payment, and health care operations. These business associates must follow our privacy practices.
  • Remind you of an appointment (Optional: notify the scheduler if you do not wish to be reminded).

Sharing Your Health Information

There are limited situations when we are permitted or required to disclose health information without your signed authorization (permission). These situations are:

  • For public health purposes permitted or required by law, such as: reporting communicable diseases, work-related illnesses, or other diseases; reporting births and deaths; and reporting reactions to drugs and problems with medical devices.
  • To protect victims of abuse, neglect, or domestic violence.
  • For health oversight activities such as investigations, audits, and inspections.
  • For lawsuits and similar proceedings.
  • When required by law.
  • When requested by law enforcement as required by law or court order.
  • To coroners, medical examiners, and funeral directors.
  • For organ and tissue donation.
  • For research approved by our review process under strict federal guidelines.
  • To reduce or prevent a serious threat to public health and safety.
  • For workers' compensation or other similar programs if you are injured at work.
  • For specialized government functions such as intelligence and national security.

All other uses and disclosures, not described in this notice, require your signed authorization. You may revoke your authorization at any time with a written statement and submitting it to our Privacy Office.

Your Individual Rights

You have the right to:

  • *Request special restrictions on how we use and share your health information. We will consider all requests for special restrictions carefully and implement those required by law and carefully consider your other requests and notify you of our decision.
  • *Request that we use a specific telephone number or address to communicate with you. You may make this request in writing during registration.
  • *Inspect and receive a copy your health information, including medical and billing records. Fees may apply. Under limited circumstances, we may deny you access to a portion of your health information and you may request a review of the denial.
  • Request an amendment to your health information.
  • *Request an accounting of certain disclosures we made of your health information. Your request must include a specific time period. The first accounting is free but a fee will apply if more than one request is made in a 12-month period.
  • If you received this notice electronically, you may request a paper copy.

Requests marked with a star (*) must be made in writing. Contact the Fourth Street Clinic Privacy Office for the appropriate form for your request.

Our Organization

This notice describes the privacy practices of Wasatch Homeless Health Care, Inc./Fourth Street Clinic, as well as the Fourth Street Clinic providers, employees, students, trainees, and volunteers at this facility.

More Information/Contact Us

For more information about the practices and rights described in this notice, or if you are concerned that your privacy rights may have been violated or disagree with a decision that we made about your access to your health information, contact the Fourth Street Clinic Privacy Officer at (801) 364-0058.

Aviso de practicas de privacidad

Wasatch Homeless Health Care, Inc.
Fourth Street Clinic

Efectivo a partir de: 14 de Julio 2010

Este aviso describe cómo la información médica sobre usted puede ser usada y divulgada y cómo usted puede tener acceso a esta información. Por favor, revise con cuidado.

Promesas de privacidad

La clínica Fourth Street entiende que su información médica y de salud es personal. La protección de su información de salud es importante. Seguimos estrictas leyes federales y estatales que nos obligan a mantener la confidencialidad de su información de salud.

Nuestras responsabilidades sobre protección de sus datos

La Clínica Fourth Street está obligado por ley a:

  • Mantener la privacidad de su información de salud.
  • Proveer este aviso que describe las maneras en que podemos usar y compartir su información de salud.
  • Cumplir con los términos de la notificación actualmente en efecto.

Reservamos el derecho de hacer cambios a este aviso en cualquier momento y aplicar las nuevas prácticas de privacidad a toda la información que mantenemos. Los avisos actuales serán disponibles en nuestras instalaciones y en nuestro sitio web, También puedes solicitar una copia de este aviso de registro.

Cómo usamos su información de salud

Cuando usted recibe atención de la Clínica Fourth Street, nosotros podemos: usar su información para el tratamiento de usted, la facturación de servicios, y llevar a cabo nuestra actividad normal cual se conoce como operaciones de cuidado de la salud. Ejemplos de cómo usamos esta informaciónincluyen:

  • Tratamiento - La clínica mantiene registros de los cuidados y servicios proporcionados a usted. Los médicos utilizan estos registros para proporcionar atención de calidad y para satisfacer sus necesidades. Por ejemplo, su médico puede compartir su información médica con un especialista que ayudará con su tratamiento. Algunos registros de salud que también incluyen, comunicaciones confidenciales con un profesional de la salud mental y registros de abuso de sustancias, pueden tener restricciones addiotionales de uso y divulgación en virtud de las leyes estatales y federales.
  • Pagos - La clínica mantiene registros de cuentas que incluyen, información de pagos y documentación de los servicios prestados a usted. Su información puede ser usada para obtener el pago de usted, su compañía de seguros, o de una tercera parte. También podemos contactar a su compañía de seguros para verificar la cobertura de su cuidado o para notificarles de los próximos servicios que pueda necesitar la aprobación de previo aviso. Por ejemplo, podemos revelar información médica acerca de los servicios proporcionados a usted para reclamar y obtener el pago de su compañía de seguros o Medicare.
  • Operaciones de asistencia sanitaria - La clínica utiliza la información de salud para mejorar la calidad de atención. Para capacitar al personal y estudiantes, proporcionar servicio al cliente, administrar costos, llevar a cabo tareas comerciales necesarias y hacer planes para servir mejor a nuestras comunidades. Por ejemplo, podemos usar su información de salud para evaluar la calidad de los tratamientos y los servicios prestados por nuestros médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud.

Otros usos de su información de salud

  • Para recomendar tratamientos alternativos
  • Para informarle sobre los servicios de salud y productos que puedan ser beneficiosos para usted
  • Compartir información con familiares o amigos directamente involucrados en su cuidado o en el pago por su cuidado.
  • Para compartir información con terceras partes que nos ayudan con el tratamiento y cuidado de la salud. Estos socios de negocios deben seguir nuestras prácticas de privacidad.
  • Para recordarle que tiene una cita (Opcional: notifique el programador de citas si no desea que le recuerden)

Compartiendo su información de salud

Existen situaciones limitadas en las que se permite o se requiere divulgar información médica sin su autorización (permiso) firmada. Estas situaciones son:

  • Por razones de salud pública permitidos o requeridos por la ley, tales como: comunicar las enfermedades transmisibles, enfermedades relacionadas con el trabajo o otras enfermedades; notificación de nacimientos y defunciones, y la notificación de reacciones a drogas y problemas con los productos sanitarios.
  • Para proteger a las víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica.
  • Para actividades de supervisión de salud tales como investigaciones, auditorias e inspecciones.
  • Para pleitos y procedimientos similares.
  • Cuando sea requerido por ley.
  • Cuando sea solicitado por aplicación de la ley o lo exija la ley por orden judicial.
  • A médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias.
  • Para donación de órganos y tejidos.
  • Para investigaciones aprobadas por nuestro proceso de revisión bajo estrictas normas federales.
  • Para reducir o prevenir una amenaza grave contra la salud pública.
  • Para compensación al trabajador o otros programas similares si se lesiona en el trabajo.
  • Para funciones especiales del gobierno tales como inteligencia y seguridad nacional.

Todos los otros usos y divulgaciones no mencionados en este aviso, requieren su autorización firmada. Usted puede revocar su autorización en cualquier momento con una declaración por escrito y entregar la a nuestra oficina de privacidad.

Sus derechos individuales

Usted tiene el derecho a:

  • * Solicitar restricciones especiales sobre cómo usar y compartir su información médica. Tendremos en cuenta todas las solicitudes para restricciones speaciales y aplicaremos cuidadosamente aquellos exigidos por la ley. Tendremos en cuenta sus otras peticiones y le notificaremos sobre nuestra decisión.
  • * Solicitar que utilicemos un número de teléfono o domicilio específico para comunicarnos con usted. Usted puede hacer esta solicitud por escrito durante la inscripción.
  • * Inspeccionar y recibir una copia de su información médica, incluyendo registros médicos y de facturación. Tarifas posiblemente se aplicarán. Bajo circunstancias limitadas, podemos negarle el acceso a una parte de su información médica. Usted puede solicitar una revisión de la negación.
  • * Solicitar una enmienda a su información de salud.
  • * Solicitar una contabilidad de ciertas revelaciones que hemos hecho de su información médica. Su solicitud debe incluir un período de tiempo específico. El primer detalle es gratis pero se recargará un costo si hay más de una solicitud en un período de 12 meses.
  • Si ha recibido este aviso electrónicamente, usted puede solicitar una copia en papel.

Peticiones marcados con un asterisco (*) deben ser hechas por escrito. Comuníquese con la oficina de privacidad de la clínica Fourth Street para obtener la forma apropiada para su solicitud.

Nuestra organización

Este aviso describe las prácticas de privacidad de Wasatch Homeless Health Care, Inc /La Clínica Fourth Street, así como los proveedores de la Clínica Fourth Street Street, empleados, estudiantes, pasantes y voluntarios en estas instalaciones.


Para obtener más información acerca de las prácticas y los derechos descritos en esta nota, o si le preocupa que sus derechos de privacidad han sido violados o esta en desacuerdo con una decisión que tomamos sobre el acceso a su información médica, contacte el Oficial de Privacidad de la Clínica Fourth Street al (801) 364-0058.